手术是肺鳞癌的最佳选择,能手术最好手术治疗,但新疗法疗效惊人

浏览:2258    更新:2019-11-08 14:51:52
 

在我上学时学习的教科书中,肺鳞癌在肺癌中占第一位。然而,近十年来,肺癌的病理类型发生了很大变化,肺腺癌的发病率远远超过肺鳞癌。目前,临床上肺鳞癌约占所有肺癌患者的30%。绝大多数患者与吸烟有关,60岁以上的老年人更常见。

根据生长部位的划分,肺鳞癌大多是中央型肺癌,也就是说,肿块一般邻近肺门,或者包裹在主支气管和肺动脉、静脉周围。与腺癌和小细胞肺癌相比,肺鳞癌通常生长相对缓慢,并且喜欢局部生长。早期远处器官转移相对罕见。然而,因为肿瘤靠近肺门,60%的肺鳞癌患者在发现时局部进展。局部晚期是指肿瘤体相对较大,肺癌周围的组织和器官受到侵袭,或局部淋巴结转移,但远处器官未转移。在tnm阶段,局部晚期指第三阶段。一般来说,肺鳞癌多见于中晚期,但早期较少。

如何治疗晚期肺鳞癌患者?

大多数局部晚期肺鳞癌患者没有手术机会。少数患者可以先接受新辅助化疗,从而缩小肿瘤大小,达到临床缩小的目的。根治性手术仍可进行,手术后需要辅助化疗和放疗。肺鳞状细胞癌常用的化疗药物包括吉西他滨、紫杉醇、多西紫杉醇和长春瑞滨,它们与铂结合。常用的铂类药物有顺铂和卡铂,也可以选择奈达铂和洛铂。无论是术后辅助化疗还是晚期肺鳞癌化疗,方案均选自这些药物。体质差的患者也可以选择单一药物化疗。此外,恩度联合化疗也被推荐用于肺鳞癌患者。同步放化疗是不能手术的局部晚期肺鳞癌患者的首选。

免疫治疗在晚期肺鳞癌中起着重要作用。在肺癌的临床试验中,用氧钾药物治疗效果最好的是肺鳞癌。许多临床试验已经证实,药物O和K对肺鳞癌的疗效明显优于化疗,大大降低了患者的死亡风险,延长了生存期。2018年10月30日,美国食品和药物管理局批准将药物K与卡铂和紫杉醇联合使用,作为治疗转移性肺鳞癌的一线药物,而不考虑肿瘤的pd-l1表达水平。研究表明,钾药联合化疗对肺鳞癌患者的有效率可达50-60%。

至于小分子靶向药物,由于肺鳞癌患者敏感基因突变率低,只有少数肺鳞癌患者能够在基因检测的前提下受益于小分子tki。然而,第二代靶向药物阿法替尼的适应症包括晚期肺鳞癌。此外,国产靶向药物雄替尼的作用机制主要是抗肿瘤血管生成,因此副作用包括出血风险增加,因此中央肺鳞癌和癌腔患者在使用时需要慎重考虑。

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